小伙子张某,30岁,体重160kg,体重指数(BMI)高达49,因重度肥胖就诊于我院老年呼吸内分泌科,进行各项检查发现内分泌、代谢、皮质激素等各项指标基本正常。行颈部彩超检查发现甲状腺右叶有肿瘤,癌变可能。经普外科四病区(大明宫)王志东副教授团队会诊后认为,患者系重度肥胖,单纯依靠节食、运动、药物等减肥手段难以奏效,且合并甲状腺癌可能,有微创腹腔镜减重指征、腔镜甲状腺肿瘤切除指征,无明显手术禁忌。同患者和家属充分沟通后,同意进行手术,遂转入普外科四病区(大明宫)进一步完善术前各项检查。转入普外科四病区(大明宫)后进一步的追问病史显示,患者近10年来体重不断增加,曾经采取过减肥措施,但效果均不明显,体重不降反升。进一步查体发现在重度肥胖身体的压迫下,两条小腿明显肿胀,走路多时愈发困难,脚背和小腿的皮肤干燥蜕皮,已经变成了紫色,显然依靠运动减肥难以实现减重。如果体重继续增加,患者会出现日常活动困难,甚至心衰等,严重影响生活质量。该患者合并甲状腺肿瘤,完全具备手术指征。为能安全顺利完成此次极具挑战性的手术,在普外科四病区(大明宫)主任杨正安教授的全力支持和指导下,团队高度重视患者的术前检查评估和各项准备工作,经过科室术前病例讨论,麻醉科、手术室术前的认真访视,对该患者术中可能出现的困难做了充分的预案。多学科团队也制定了详细的围手术期诊疗方案,确保围手术期安全。准备充分后,于2021年8月10日,在大明宫心血管手术室刘倩、李靖、辛立伟等护士的密切协作下,由麻醉科张珍妮副教授实施全麻。麻醉成功后,由王志东副教授主刀,黎跃华主治医师、金鑫医师术中协助,先顺利完成经胸乳入路腔镜甲状腺右侧叶及癌肿切除术,中央区淋巴结清扫。然后腹部用5小孔法,实施腹腔镜袖状胃切除术(微创减重手术)。手术从胃大弯侧开始,距离幽门约4cm充分游离胃大弯侧网膜直至胃底。用腹腔镜下器械进行精准切除,把原来的较大的囊状胃变为细长的管状胃(也叫香蕉胃),使得胃的容量缩减为60-80ml(如图所示)。达到微创胃减容,抑制食欲,减少进食,持续减轻体重之目的。目前患者恢复顺利,术后1周体重减轻6kg,在内分科营养师的指导下,逐步进行饮食、营养调整,达到长期科学减重。普外四病区(大明宫)王志东副教授指出,随着我国经济生活状况的不断改善,我国的肥胖率越来越高,全国大约1亿人出现肥胖,还有相当比例同时合并糖尿病、代谢综合征、呼吸睡眠障碍综合征等。肥胖人群多数都有节食、运动、药物减肥的经历,但往往难以坚持而出现快速反弹。对于中度以上的肥胖人群(肥胖指数BMI≥32.5)经以上保守减肥手段治疗无效,特别是重度肥胖者(肥胖指数BMI≥37.5),都是腹腔镜打孔微创减肥手术的适应症。微创减肥术式简单,安全性高,风险小。该术式保留原有的胃生理功能,降低饥饿素水平,抑制患者食欲。同时,胃容量缩小,食物摄取量减小,可以很快达到饱腹感,迅速的达到减轻体重的作用,减少过度肥胖带来的一系列危害。该例重度肥胖微创手术的成功不仅体现了我院内分泌科、普通外科、麻醉科等多学科医疗团队高水平的协作能力,也为我院开展新的医疗技术带来了突破,为中、重度肥胖病人治疗带来了新的选择。新闻报道:http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/27024.html
随着体检的广泛普及,人群易感和暴露的因素增多,颈部的一个器官越来越引起人们的关注,它就是形似蝴蝶的“甲状腺”。甲状腺是成年人重要的内分泌腺之一,位于颈前部,棕红色,呈“H”形(形似蝴蝶),由左右两叶、峡部及锥状叶组成,在吞咽时甲状腺可随喉上下移动。甲状腺峡部连接左右叶,位于第2~4气管软骨环前方,少数人的甲状腺峡可缺如(图1所示)。 图1 “蝴蝶”(甲状腺)示意图“蝴蝶”(甲状腺)良性和恶性结节都好发于中青年女性,比较早期的病变常常依靠彩超检查和查体时发现。而常见的典型症状为颈前正中肿块,随吞咽活动,部分病人可伴有声音嘶哑和吞咽困难,严重的大肿块压迫可以导致呼吸困难。传统的治疗方式主要是颈部切口外科手术切除,但是会在颈部留有约6-10cm的体表瘢痕,尤其对于皮肤越好的年轻女性,颈部疤痕往往更显著,比较明显的影响美观和穿衣。那有没有既能根治性切除甲状腺癌、达到功能保护,又实现颈部无瘢痕的治疗方式呢? 颈部“刀过无痕”的腔镜甲状腺手术应运而生。腔镜甲状腺手术是一种治疗各种甲状腺肿瘤的微创美容技术。这种术式通过内镜经胸乳做皮下隧道进入颈部腔隙进行手术操作,实施微创美容切除肿瘤。该术式适用于甲状腺结节、甲状腺囊肿、甲状腺良、恶性肿瘤、甲状旁腺肿瘤及囊肿等。与传统颈部开放甲状腺手术相比,肿瘤根治效果相同,但腔镜甲状腺手术创伤小,恢复快,颈部无切口瘢痕,具有良好的治疗和美容效果,受到广大年轻女性青睐,图2所示。 传统甲状腺术后伤口 美容甲状腺术后伤口那做腔镜甲状腺手术需要满足什么条件呢?1. 病人有美容需求,无全麻禁忌;2. 良性肿瘤最大直径≤6cm,囊性为主的良性肿瘤还可以适当放宽;3. 甲状腺癌肿直径≤4cm,且无明显的临近器官侵犯和远处转移;4. 特别适合高发的早期甲状腺癌(微小癌和小癌)的手术治疗。5. 原发和继发的甲状旁腺肿瘤及囊肿等。 经常有病人会问,对于较大的良性结节,选择腔镜美容甲状腺手术没问题。但是对于甲状腺癌,特别是颈部有淋巴结转移的病人,腔镜美容甲状腺癌根治术能切除彻底吗?效果如何?需要指出的是经过术前各项精准评估,孤立的甲状腺癌,或者合并常见的局部淋巴结转移,包括中央区(VI、VII区)淋巴结转移,和/或者颈部侧区淋巴结转移(II、III、IV区),对于有美容要求的年轻人包括爱美的男性,仍然可以使用腔镜美容甲状腺手术进行根治性切除,并彻底清扫淋巴结。此外,因为腔镜的放大功能,术中保护神经、显露层次、淋巴结等更为精准。目前的研究显示,这样做的效果不弱于颈部开发性手术,但微创美容效果明显。需要注意的是,对于局部晚期甲状腺癌(侵犯气管、食管、神经等)、颈部淋巴结有广泛转移、颈部淋巴结融合固定以及一些特殊类型甲状腺癌如未分化癌、髓样癌等并不适合做腔镜甲状腺手术。普外四病区(大明宫)针对于年轻女性高发的甲状腺良恶性肿瘤,本着“根治性切除与功能保护并重、兼顾美容外观”的原则,联合创面修复及美容缝合技术,实施腔镜微创甲状腺手术具有成熟的技术和丰富的经验,达到了精准、微创、美容的效果,实现了年轻女性手术与美容兼顾的愿望。
近期普外四病区(大明宫)王志东副教授和黎跃华主治医师医疗组,在前期借助腔镜微创、创面修复、美容手术等多种新技术完成多例甲状腺良性肿瘤切除的基础上,相继成功实施科室第一至第三例腔镜微创“蝴蝶”(甲状腺)癌根治性切除术+中央区淋巴结清扫术,收到了良好效果。 3名年轻女性病人年龄33至45岁,体检发现“蝴蝶”(甲状腺)结节后,经穿刺和病理证实甲状腺癌,肿瘤约0.8至1.8cm大小,术前彩超和CT均未发现颈部淋巴结和远处有转移。因患者是年轻女性,表达了既想根治性切除“蝴蝶”(甲状腺)癌肿,又希望达到颈部暴露部位皮肤无瘢痕的强烈愿望。 图1 传统手术切口,颈部留有明显瘢痕 图2 美容微创颈部无瘢痕、无刀痕甲状腺手术按照“根治性切除第一、功能保护第二、美容第三”的原则,术前经过医疗小组的周密讨论认为,这3人完全符合腔镜微创“蝴蝶” (甲状腺)癌根治性切除的手术指征,可以实现微创根治性切除、功能保护、颈部“刀过无痕”美容三者兼顾的治疗目的。通过术前细致的规划手术方案,认为经胸部刺孔微创切除,既可以满足她们根治性切除“蝴蝶”癌肿,最大限度保护功能,又达到颈部暴露部位无瘢痕的美容愿望。在科主任杨正安教授的支持下,3台手术分别于6月初至6月11日在我院大明宫院区相继实施。在麻醉科、手术室的配合下,全麻成功后,颈部做好“蝴蝶”和刺孔标记,由王志东副教授主刀,黎跃华主治医师,金鑫医师、张潇濛医师、张欣医师等术中协助,远离颈部常规切口,经过胸部皮下使用膨胀液巧妙建立3个腔镜操作隧道,相继顺利完成三例腔镜微创甲状腺癌根治+中央区淋巴结清扫术。该术式完全实现了病人颈部体表暴露部位无刀痕、无瘢痕的目的,达到了功能保护、微创和美容效果。图1系传统的“蝴蝶”手术,颈部遗留明显切口瘢痕;图2系腔镜微创美容手术,“刀过无痕”颈部皮肤完好无损,美容效果显著。“蝴蝶”(甲状腺)癌变好发于中青年女性,加之体检的广泛普及,彩超发现甲状腺早癌(微小癌和小癌)的年轻女病人越来越多。若要根治性切除甲状腺早癌,现有常规的经颈部切除方式都会在颈部留有明显疤痕。特别是皮肤越好的年轻女性,颈部疤痕往往更加明显,会影响美观和穿衣。众多年轻而又爱美的女病人当然会既要求根治性切除癌,达到功能保护,又希望达到颈部无瘢痕的美容效果。然而传统的经颈部皮肤逐层切开的甲状腺癌根治术会遗留约6-10cm的体表瘢痕,术后影响年轻女性病人的美观和穿衣选择。“刀过无痕”的腔镜甲状腺手术为实现这一愿望提供了微创的治疗手段。王志东副教授指出,对于腔镜微创、美容甲状腺癌根治性切除术并非适用于所有甲状腺癌病人,他适合于:1.病人有美容要求;2.分化型甲状腺癌直径≤2cm,且癌肿无临近器官侵犯和远处转移;3.特别适合于高发的早期甲状腺癌(微小癌和小癌),颈部无淋巴结转移。但是这个技术目前不适合于(禁忌症):1.局部晚期甲状腺癌(侵犯气管、食管、神经等);2.颈部淋巴结有广泛转移;3.一些特殊类型甲状腺癌如未分化癌、髓样癌等。普外四病区(大明宫)相继采用腔镜微创、创面修复、美容手术等多种新技术进行甲状腺癌根治术,符合根治性切除第一、功能保护第二、美容第三”的原则,达到了颈部暴露部位“刀过无痕”的效果,实现了年轻女性美容的愿望。 文图:普外四病区(大明宫)新闻来源: http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/26510.html
最近传来一个噩耗,著名相声大咖师胜杰老师和摇滚大咖臧天溯老师均患肝癌,并且在同一天去世,不禁令人扼腕叹息。这是继著名演员傅彪患肝癌去世之后,又有两位名人患肝癌去世的不幸事件。那么我国肝癌为什么发病率高而治疗效果差呢?难道肝癌没有更好的防治办法了?以下先从我国肝病的现状慢慢谈起,来回答第一个问题,我国肝癌为什么发病率这么高呢?总所周知,我国是肝炎大国,特别是乙肝,携带者的数量大约占人群数量的10%。尽管乙肝疫苗应用以来,肝炎的发病率有所降低,但因为中国人口多达14亿,肝病的基数仍然很大,也就是说,患肝炎的人至少有一亿多人口。肝炎特别是乙肝,多数都会发展到慢性阶段,这个病变继续向前发展就会进入肝硬化阶段。肝硬化的病人继续向前发展,就会有部分病人发展为肝癌。即著名的肝病旧三部曲:肝炎-肝硬化-肝癌(肝病新三部曲:脂肪肝-肝硬化-肝癌,但肝癌发病率低得多)。但是也有部分病人会直接从乙肝阶段发展到肝癌阶段,而不经过肝硬化阶段。所有,基于以上的主要原因,我国的肝炎、肝癌的发病率高居世界首位。肝癌的治疗效果为什么差呢?肝癌治疗的效果差,主要还是因为80%的病人在发现时处于中晚期阶段,往往失去了最佳的治疗时机,导致生存期很短而死亡。那么肝癌为什么一发现就是中晚期呢?这与肝脏的脏器特点及肿瘤的部位有关。肝脏在人体的器官中属于体积大,比较柔软的器官。发生肿瘤后,因肿瘤缓慢发展,对肝脏这样一个大器官的影响很小,所以肝脏的功能往往不受影响而正常发挥作用,对人体不会有很大影响,所有表现为无症状或者非常轻微而忽略。这样往往当肿瘤长得很大的时候,对肝脏功能有较大影响时,才会出现腹胀、腹痛、消化不良等症状。这也就是说,症状很明显的时候,肝癌多数属于中晚期阶段。而中晚期肝癌往往丧失了手术机会,只能进行介入栓塞、射频、药物等治疗手段,且效果往往不佳。因此这就不难理解,师胜杰老师和臧天溯老师为什么很快被肝癌夺走了性命,想必也是发现时属于晚期肝癌的原因,所用的治疗手段不多而效果有限。那么肝癌就真的没有好的防治方法了?当然不是。首先,对于肝炎患者,特别是病史时间较长者,至少每年进行腹部彩超或者腹部CT检查,必要时进行上腹部增强CT检查,了解肝脏有无癌症的早期形成。早期肝癌手术等治疗效果特别好,5年生存率达80%左右。对于多数中晚期肝癌,可以进行介入栓塞或者视频烧死或者缩小肿瘤的同时,服用分子靶向药物索拉菲尼(目前已经进医保了,价格相对较低)或者最近研发并批准治疗肝癌的新分子靶向药物仑伐替尼(价格较贵,即将进医保),抑制肿瘤发展,延长生存期,为部分患者还可以创造手术根治性切除的机会。此外少数中晚期肝癌,癌症没有播散而相对局限的病人还可以通过进行两次特殊的手术治疗手段而达到根治性切除的目的,大大提高治疗效果。本文系王志东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近期,普外4病区(干四病区)王志东副教授和黎跃华主治医师团队采用封闭创面负压吸引新技术及皮肤移植成功救治了一位肩背部恶疮(肩背部坏死性筋膜炎)同时合并严重糖尿病的患者。该团队通过上述新技术,经过三次手术迅速控制肩背部恶疮继发脓毒综合征,术后彻底修复肩背部创面并痊愈出院。此外,该新技术的实施还解开了明史中的一桩悬案。这到底是怎么回事呢?患者索某,老年男性,既往曾患因背部疖肿在当地医院换药治疗痊愈。此次左肩背部再次出现很大的“搭背疮”到西安某医院住院治疗1周后效果不明显,且出现高热,血象不断升高的情况。后来他们打听到我院普外4病区(干四病区)黎跃华主治医师主要从事此种感染创面修复专业,慕名过来就诊。黎跃华主治医师接诊患者后,仔细询问病情,查看患者既往检查结果,根据患者血象极高(超过30×109/L),分泌物培养结果为金葡菌感染,并继发脓毒症综合征引起了左心功能衰竭的病情,诊断为肩背部坏死性筋膜炎(俗称肩背部恶疮,如图1所示)。紧急术前讨论后,组长王志东副教授认为病人因为肩背部恶疮继发脓毒综合征,要当机立断急诊手术,不然就会发展为脓毒性休克,丧失手术抢救的最佳时机。知情同意签字后,积极联系麻醉科手术室,入院当天急诊对病人成功实施了全身麻醉下皮肤及皮下组织筋膜清创封闭创面负压吸引术(如图2所示)。术后病人脓毒感染症状迅速减轻,心功能不全症状基本消失,病情很快缓解。一周后再次彻底清除坏死组织,行清创封闭创面负压吸引术。之后的一周创面长出新鲜的肉芽组织,同时从患者腰背部取薄中厚皮片,移植到左肩背部创面。一周后移植皮片完全存活,病人痊愈出院(如图3、图4所示)。图1 图2 图3 图4 创面修复专家黎跃华主治医师介绍,坏死性筋膜炎多在糖尿病及免疫功能低下的病人中易出现,这是一种快速出现皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染,常伴有全身中毒症状,容易继发感染休克。肩背部的坏死性筋膜炎常易与疖肿及痈混淆,如果发病早期没有被及时诊断,也不重视病情,不积极手术彻底清创,病人可因病情迅速进展,导致感染性休克而危及生命。传统的坏死性筋膜炎治疗采用十字切开引流换药,患者痛苦大,组织渗出多,大多需要进行6次左右的反复手术,皮肤缺损较大时常需换药数月,给患者及其家属带来极大的困扰,也给病人身心和经济带来很大痛苦和压力。此次新技术的实施,待新鲜的创面长出后再行皮肤移植修复。这样不但能迅速控制感染,显著缩短手术治疗次数为3次,还大幅度缩短住院时间,也减轻患者自身的痛苦和经济压力。 比较熟悉明史的王志东副教授事后查房时提到,事实上该例手术的成功,也一定程度上破解了民间广为流传数百年的明朝第一开国功臣魏国公徐达死亡之谜。历史记载,徐达晚年患背部恶疮,在开国皇帝朱元璋的关照下,虽经过积极治疗,但魏国公仍然身亡,死因成为一桩悬案(民间的说法:开国皇帝御赐蒸鹅做为补品食用后不久徐达疮发身亡)。王志东副教授指出,事实上徐达当时患的应该就是凶险的背部坏死性筋膜炎,这可不同一般的背部痈疽相对容易治疗。就算在医疗水平先进的当代,如果不准确识别和积极手术治疗,该病一旦进入脓毒性休克阶段,即使手术治疗,仍有高达一半多的死亡率。限于明朝初年比较落后的医疗条件和外科技术水平,难以有效救治,徐达所患的背部坏死性筋膜炎会逐渐继发脓毒性休克导致死亡,而并非皇帝朱元璋御赐蒸鹅蓄意谋害身亡。该医疗新技术除了解决一桩历史悬案外,更重要的是该例手术的成功彰显了我院先进的创面脓毒症治疗理念和娴熟的创面修复技术水平,这样的新技术也会让更多的此类患者获益。新闻链接:http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/24940.html
近期我院通过晚期肿瘤的转化治疗、多学科诊疗模式(MDT)、精准医学、微创腹腔镜手术等多种先进手段,成功救治一例卵巢癌术后复发转移的晚期病人,使得该病人由原本的“死缓”而获得新生。近3年前62岁的李阿姨感身体不适,就诊于我院妇产科,术前的各项检查显示系中晚期卵巢癌,在我院妇产科和普外科的通力合作下,进行了根治性切除,术后按要求进行了辅助化疗,一直未见复发转移。但是半年多前李阿姨复查CT发现了盆腔复发、肝脏巨大转移灶等多处复发转移,卵巢肿瘤指标也居高不下。听别人说癌症到这个阶段,已宣判“死缓”,如果不进行有效治疗,存活期大约半年左右。听到这个坏消息后病人和家属焦躁不安,想再次通过治疗后多活几年。因系晚期卵巢癌,普外4病区(干四病区)王志东副教授推荐病人到肿瘤科昝英副教授就诊,住院后对肝脏巨大的转移病灶进行了彩超引导下穿刺,证实是卵巢癌肝转移,然后进行了6个疗程的化疗和靶向治疗。疗程结束后效果显著:盆腔转移病灶明显缩小,肝脏巨大的转移灶缩小尤为明显,并且肿瘤指标下降至正常水平。6次治疗结束后因病人身体情况良好,家属关切的询问下一阶段的治疗方案,昝英副教授于9月份组织我院肿瘤科、普外科、影像科、妇产科等专家教授进行了门诊MDT。各个学科的专家从各自的专业方向进行讨论后,基本达成一致意见:病人身体状况良好,肿瘤虽然属于复发转移,但经过系统的转化治疗后,肝脏、盆腔等处相对局限;病人和家属再次手术的愿望也非常强烈,可以考虑再次手术切除,达到延长生存期的目的;再次手术可以由普外科来组织实施,必要时妇产科术中协助。听到这个消息后病人和家属再次来到普外4病区找到王志东副教授,进行术前的细致沟通后,王志东副教授安排病人住院。术前为了精准的了解复发转移的肿瘤与肝脏、盆腔等脏器的确切关系,病人又进行了术前精准的3D成像,如图所示(黄色小肿块系复发转移肿瘤)。3D成像显示肿瘤位于肝脏右前叶的下方,有独立的血供而非来自肝脏;盆腔的肿瘤位于子宫体后面,与直肠界限清楚,都可以完整切除。术前经过科室和医疗小组讨论后,周密的进行了手术计划和术前谈话。于2020年9月28日在手术室的配合下,李伟副主任亲自实施麻醉,王志东副教授主刀实施腹腔下微创切除肝脏旁转移灶、子宫部分连同转移灶切除,黎跃华主治医师、侯乐医师术中进行协助,术中也仔细探查小肠等腹腔脏器,未发现其他转移灶。手术历时数小时,成功拆除这个“不定时炸弹”。术后恢复顺利,各项指标良好,术后半月再次进行辅助化疗后病人出院回家。11月上旬,李阿姨再次来医院复查,各项治疗显示:肝脏旁边和子宫旁边的转移灶基本消失,卵巢的肿瘤指标仍然正常,病人由晚期癌症“死缓”中重获新生。 王志东副教授介绍到,以往认为不能够手术切除的晚期病人就会被宣判“死缓”甚至“死刑”,对于病人和家属带来严重的癌症恐惧。近年来随着现代医学的迅速发展,晚期肿瘤病人可以从转化治疗、MDT、精准医学、微创治疗等先进的治疗手段中显著获益,重获新生。不同于以往的肿瘤术前辅助治疗(也叫新辅助治疗),转化治疗针对初始术前评估不能进行根治性切除的晚期肿瘤病人,在使用化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、中医药等多种手段治疗数个疗程后,就应该进行MDT。多学科诊疗模式(MDT)就是整合全院相关科室的优质专家资源,给晚期肿瘤患者最优化、科学的个体化诊疗方案,达到既符合规范,又让原来不可能手术切除的晚期病例得到更多的切除机会。通过这些手段,其中大约1/3(肿瘤类型不同会有一定差异)的晚期肿瘤病人能达到可以切除的状态,让原本只是姑息性的治疗手段转变为类似于根治性手术切除的效果,从而达到显著延长生存期让病人显著获益的目的。新闻来源:http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/24859.html
近日我院普外4病区(老年消化外科)为一名40多岁的男青年贾某,成功实施腹腔镜下类似“葫芦娃”形状的罕见巨大腹膜后肿瘤切除术,现患者术后已顺利康复,即将择期出院。该患者于近期在某医院查体时无意中发现腹膜后约13cm巨大肿瘤,就诊医院因肿瘤大,风险大,建议开腹手术。患者因开腹手术风险大,创伤大,恢复慢,为求微创手术治疗转入我院。入院后常规的增强CT、核磁共振等影像学检查发现肿瘤位于腹腔和盆腔腹膜后,被膀胱、前列腺、精囊腺、直肠、输尿管等盆腔脏器以及肠系膜动静脉、髂内动静脉等大血管包绕,并且之间的关系比较密切,手术切除难度大,术中稍有不慎就可能损伤血管造成致命性大出血,损伤盆腔脏器造成肠瘘、尿瘘等并发症,同时面临可能切除部分前列腺的可能性,影响生活质量。王志东副教授带领医疗小组查房后建议患者术前进行最新的术前3D成像,用三维立体、动态而精准的方法明确腹膜后肿瘤与腹盆腔脏器、盆腔重要血管之间的关系,让肿瘤真身彻底现形,做到术前精准评估,以大大降低手术风险。术前按流程进行3D成像后,让腹膜后肿瘤彻底现形, 13cmX9cmX8cm大小,呈现出典型的“葫芦娃”形状,头小身子大,但并未侵犯膀胱、前列腺、精囊腺、直肠、输尿管,与肠系膜动静脉、髂内动静脉之间有一定的间隙和界限,滋养血管来自于肿瘤周边的小血管,非常适合进行微创腹腔镜手术切除。术前用3D成像认真讲解肿瘤情况、与周围的关系、手术路径等后,病人和家属紧张焦虑的心情缓解了许多,思想包袱也放了下来。术前充分与患者及家属进行知情同意后,经积极完善周密的术前讨论和准备后,在麻醉科和手术室的大力协作下,2020年于9月4日上午由王志东副教授主刀,在黎跃华主治医师、侯乐医师协助下,成功实施腹腔镜微创“葫芦娃”切除术。术中探查的情况与术前3D成像预计基本相同:“葫芦娃”形状肿瘤位于腹盆腔腹膜后,13cmX9cmX8cm大小,包膜完整,与膀胱、前列腺、直肠、输尿管等盆腔脏器界限较为清楚,提起显露肿瘤与肠系膜动静脉、髂内动静脉之间有一定的间隙,肿瘤供血血管来自周边细小血管,超声刀完全可以切除凝闭血管,做到完整切除肿瘤。术中仔细分离、结扎肿瘤滋养血管,保护好生命攸关的各个血管、脏器、神经,在没有损伤周围脏器、未输血的情况下将肿瘤完整切除,腹部左下方取小切口完整取出肿瘤,手术获得成功,术中出血约100ml,手术顺利,切下来的“葫芦娃”与3D成像模型几乎完全吻合(如下图所示)。患者术后恢复良好,达到了快速康复治疗的目的,即将痊愈出院,达到了预期效果。据王志东副教授介绍,人体腹膜后间隙空间大,腹膜后肿瘤可以“自由生长”而长得巨大,且常常无症状,也不影响日常的工作生活,常依靠体检时无意中发现。术前使用一般的检查手段如增强CT、盆腔MR等都属于二维平面成像,有其局限性,难以全面了解肿瘤对周围脏器和重要血管之间的关系,容易低估手术风险,这也给手术带来了不确定性,增大了手术风险。腹膜后间隙是重要血管、神经、脏器所在部位,手术难度大,风险高,术中易造成重要腹腔和盆腔脏器如肾脏、脾脏、胰腺、直肠、前列腺、输尿管等损伤、神经丛损伤影响功能,大血管损伤引起大出血休克等严重并发症。因此除了要求术者具有丰富的手术经验,熟练掌握腹膜后解剖、生理、病理变化等,术前应用最先进的3D成像技术,精准的了解腹膜后肿瘤与周围脏器和重要血管之间的关系,规划科学的手术方式、手术路径,进行模拟手术切除也十分重要。这样不仅能大大降低手术风险,还可以显著提高微创手术的成功率,促进加速康复外科的发展,使得精准医学由理论转化为临床实践。该例手术的成功,显示出迅速发展的精准医学理念给复杂腹腔肿瘤患者进行微创手术治疗带来了福音,也彰显了我院先进的理念和技术水平。网址:https://sx.sina.cn/health/2020-09-10/detail-iivhuipp3579599.d.html http://2yuan.xjtu.edu.cn/Html/News/Articles/24240.html
在我国,由于饮食不规律,进食过热过快,引起慢性胃炎、胃溃疡的发病率居高不下,加之胃的幽门螺杆菌的感染率也异常的高,最终引起我国的胃癌高发病率。其所占的比例具全球首位,死亡率排在恶性肿瘤前列。然而不幸的是,我国早期胃癌的诊断率低,进展期和晚期胃癌的发病率一直居高不下,特别是晚期病例占了约1/3左右,这样就对提高胃癌的生存率构成很大的影响,导致胃癌的预后不佳。晚期胃癌之所以在手术前就可以成功的进行转化治疗,与当今迅速发展的医学科学技术的巨大进步密不可分。之前的科普文章提到了什么是晚期胃癌,也说明了晚期胃癌并非一定处于宣判死刑的情况,因可以通过一系列有效的转化治疗,为手术根治性切除创造有利条件,从而延长生存期,甚至可以达到接近治愈的效果。那么,哪些方法可以在术前可以对晚期胃癌(部分进展期胃癌也适用)起到有效的转化治疗呢?效果到底如何?影响手术吗?这些都是患者和家属最为关切的问题。下面一一作答。晚期胃癌包括部分进展期胃癌的为手术根治性切除的转化治疗,目前主要有三种治疗手段。第一种治疗手段是胃癌术前的化疗,在医学上的专业名词叫做新辅助化疗,因不同于术后常规的化疗而得名。术前化疗的方案类似于术后常规的化疗手段和剂量,例如常见的非常有效果的XELOX方案、SOX方案、FOLFOX方案等。但不同的是,术前化疗的疗程偏短,一般2-4个疗程即可。如果进行评估后远处转移的淋巴结消失等,立即就可以转入进行手术的阶段,进行根治性切除,以切除病灶,为彻底治疗创造有利条件。第二种治疗手段是术前放疗,如果病灶转移的相对局限,淋巴结转移较多,身体耐受性良好,可以进行1-2个疗程的放疗,消灭转移病灶,再次为手术创造有利条件。第三种治疗手段是分子靶向治疗。可喜的是胃癌治疗方面,我们国家研制成功了全球首个口服的晚期胃癌靶向药物阿帕替尼,商品名艾坦,完全可以配合化疗以抑制或者消灭晚期胃癌远处转移的病灶,再次为手术治疗创造有利条件。那么为手术创造条件的转化治疗的效果如何呢?具文献统计,大约80%左右的胃癌晚期病例经过有效的转化治疗后,可以进入准备进行手术根治的阶段。术前根据治疗手段的不同,需等待一段时间,待机体的各项技能恢复后可以限期手术。术前的化疗总体而言对手术治疗的影响不大,并发症也仅仅略有升高而已。写到这里,有些读者不禁要问了,既然晚期胃癌有这三种治疗手段,可不可以只用这些手段治疗而不用手术呢?答案是不可以。因为癌症的最大特点就是使用这些非手术的治疗手段治疗非常容易耐药,一般只能延长生存期,而不能达到彻底消灭。一般的规律是在术前治疗的4个疗程以内,癌症特别是转移灶处于抑制或迅速变小的阶段,如果继续这样保守治疗,癌肿就耐药了,除了手术以外,这些治疗手段就丧失了治疗效果,反而使得癌肿会迅速增长而使得病情恶化。这样的例子,在病人身上有很惨痛的教训。有少数病人就因为只采取术前的转化治疗后,胃癌的症状改善明显而不愿使用手术切除,一直坚持采取转化治疗导致耐药产生,使得胃癌又迅速转移扩散而白白丧失了大好的手术机会,导致不治死亡而后悔不已。总之,晚期胃癌包括部分进展期胃癌可以通过以上三种转化治疗的至少一种,抑制和消灭远处转移灶,而为手术根治性切除创造良机,最终为病人治疗的最大获益提供保障。本文系王志东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
随着我国人民群众生活水平的不断提高,人均寿命的不断延长,老龄化的不断加快,恶性肿瘤即人们常说的癌症发病率不断升高。做为一名医生,行医近20年,常常有病人或者熟人带资料来咨询癌症的相关问题,也经常会提到胃癌晚期、胰腺癌晚期、肝癌晚期及某某癌晚期等等,那么到底什么是晚期癌症?晚期癌症就一定没救了?就一定宣判死刑了?回答这个问题之前,首先需要明确什么是通常意义上的晚期癌症。我们以胃癌为例,来说明什么是早期癌症,什么是晚期癌症,什么是中期癌症(即处于两者之间的,我们称之为进展期胃癌或中期胃癌)。说明这个问题之前,先来了解下胃的结构。胃在解剖上从内壁向外腔分为四层,即粘膜层、粘膜下层、肌肉层、和浆膜层。此外还有维系胃相对固定的韧带,和胃周围血管的淋巴结和远处的淋巴结等。因此按照医学上的规定,所谓早期胃癌是指癌细胞仅仅位于胃的粘膜和粘膜下层,这也就是说癌细胞仅仅位于胃内部的前两层,这样就是我们通常说的胃早期癌。早期胃癌通过手术治疗的效果非常好,5年生存率可以达到90%左右,而且可以不需要化疗。但遗憾的是这样的病人仅仅占胃癌比例的10%左右。所谓的胃癌晚期,指胃癌细胞不仅穿透了整个胃组织的4层结构(也有少数还没有穿透而直接发生远处转移,这也是癌细胞的特性之一),而且还转移到了远处的淋巴结,例如腹腔的腹膜后、大网膜、肝脏,甚至肺脏、骨骼等器官。这种癌从医学的角度上看属于胃癌4期,通常为了给家属或者病人描述方便,往往描述成所谓的“晚期”癌症,让人往往不寒而栗,而且这部分病人可以占到约30%-40%左右,比例挺高的。所谓的中期胃癌或者进展期胃癌是指癌细胞穿透了胃的4层结构伴有或不伴有胃周围淋巴结转移,也就是医生通俗的给病人讲的中期癌症,这部分病人占到50%-60%,所占的比例最高。那么问题来了,所谓的“晚期”胃癌就没救或者宣布病人判死刑了?答案当然是否定的。晚期癌症,例如胃癌晚期患者,大多数病人经过一定阶段和一定手段的转化治疗后仍然有手术根治性切除的机会。随着医学的不断进步,治疗方法、手段和药物的不断增多,对于晚期胃癌,可以采取有效的转化治疗手段,有效的消灭转移的癌细胞或转移病灶,而不严重影响病人的身体状况,从而为手术根治性切除创造条件。这样可以显著延长生存期,甚至接近根治性治疗的效果,大大提高晚期癌症包括晚期胃癌的治疗效果。在治疗晚期胃癌方面,我们的医疗小组有种丰富的治疗经验,为数众多的病人可以从治疗中获益,欢迎病友来咨询就诊。本文系王志东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。